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膝关节是人体中最大最复杂的关节，在我们的日常生活中扮演着重要的角色。同样，责任越大，压力也就越大，所以膝关节也更容易出问题。你有没有膝关节内的摩擦音和打软腿?有没有觉得膝关节在上下楼梯和下蹲时特别疼?如果有，今天我们就再来了解一种与膝相关的疼痛——髌股疼痛综合征。
一、髌股疼痛综合征是什么?
髌股疼痛综合征(patellofemoral pain syndrome, PFPS)是髌骨与股骨两接触面相互摩擦，造成软骨磨损，引发炎症反应与疼痛，是最常见的膝关节疾病之一，以膝关节不适就诊患者中约 25%为此疾患，多见于60岁以下运动人群，女性发病率约是男性的2～3倍，PFPS的症状有如下几项：上下楼梯、上下坡时感觉疼痛 ;蹲下、久坐时感觉不适与疼痛;膝关节在活动时发出声响。图1是膝关节的侧面观，可以看到髌骨和股骨末端因摩擦产生疼痛。
二、髌股疼痛综合征为什么会发生?
多项研究均证实，髌骨运动轨迹的改变是PFPS的致病因素。图2是髌骨正常的运动轨迹。国外学者DRAPER等通过动态磁共振(MR)成像技术证实：PFPS患者在膝关节动态伸展负重过程中出现异常的髌骨侧向位移、侧向旋转和侧向倾斜，见图3。
图2 髌骨正常的运动轨迹
图3 PFPS患者髌骨侧向位移、侧向旋转和侧向倾斜示意图
PFPS病因可分为两类：功能紊乱和结构异常。
功能紊乱包括：
01、股内斜肌和股外侧肌力学失衡：
股四头肌中的股内斜肌主要提供内上方的力，而股外侧肌主要提供外上方的力，两者共同维持髌股关节的动态平衡，常见股内斜肌的肌力减弱，导致其限制髌骨外侧位移的力量减弱，致使髌骨向侧向移位增加。
02、股四头肌和腘绳肌力学失衡：
当腘绳肌紧张时，会增加伸膝的难度和张力，为了完成日常生活中的伸膝动作，股四头肌必须增加张力和腘绳肌对抗，随之作用于髌股关节面的张力增加。
03、外侧臀肌的弱化：
臀中肌、臀小肌的肌力减弱，会减少髋关节外旋的力量，造成股骨内旋增加，进而造成股骨相对于髌骨的位置改变，增加了髌骨相对于股骨的外侧位移，造成髌骨轨迹和髌股关节压力分布的异常。
04、小腿三头肌紧张：
腓肠肌和比目鱼肌的延展性降低，将会增加距下关节旋前，由于小腿和足部特殊性的铰链式结构：胫骨的内旋伴随距下关节的旋前，反之距下关节的旋前伴随胫骨的内旋。当胫骨内旋时，又会进一步造成髌骨的外侧位移增加，改变髌骨轨迹。
结构异常包括：
髌骨、滑车形态的异常，Q角异常，足过度旋前。
三、髌股疼痛综合征如何治疗?
目前PFPS治疗多采用非手术的治疗方法，主要包括：药物治疗、运动疗法、肌内效贴布、支具、足踝矫形器和针刺。关于治疗方法的选择，多推荐综合干预的方式，且根据患者的病情具体评估，进行靶向治疗。这里展示较为方便的运动疗法。
01、股四头肌内侧头训练
动作要领：仰卧平躺在床上，患侧膝关节下方垫高。单侧膝关节缓慢伸直后持续约10秒，然后缓慢放松;每组练习15次，每日练习3～5组。
02、静蹲练习
动作要领：双足分离与肩同宽，足尖正向前方。双肩及后背与墙面接触，臀部与墙面分离约5cm。小腿地面垂直，缓慢屈膝(屈曲角度<90°)。保持姿势1分钟，休息30秒再反复进行，每组练习5次，每日练习3～5组。
03、拉伸腘绳肌
动作要领：坐位，好腿悬于床边，患腿伸直，弯腰用双手尽量去够患腿的足尖，使患侧膝关节后方产生明显牵拉感。续约30秒，然后缓慢放松;每组练习15次，每日练习3～5组。
04、臀中肌训练
动作要领：侧身平躺，下方腿略微弯曲，慢慢将上方腿抬至约30°，并维持3~5秒。每组练习15次，每次3～5组。
注意：练习过程中，保持髋部伸直，上方侧抬的腿，要和躯干保持成一条直线，才能达到锻炼的效果。
05、拉伸小腿三头肌
动作要领：弓步站立，患侧在后，健侧在前，脚尖朝前，健侧腿屈膝，拉伸患侧侧小腿，直到小腿后部有明显拉伸感。每次保持30s，每组练习15次，每次3～5组。注意患侧腿和躯干始终保持伸直。
如果您有这方面的问题，欢迎拨打咨询电话52713366-1077。
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文章编辑：北京德尔康尼骨科医院 张龙坤
审稿医生：北京德尔康尼骨科医院 张有磊
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